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人体标本、切片新生儿气管插管模型,气管插管方法及注意事项
发布时间：2017-2-13作者：1701vip黄金城集团医学来源：1701vip黄金城集团医学
新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一。它能及时建立有效的呼吸气道，便于医护人员及时清理呼吸道分泌物，并建立有效的给氧方式。对于这一手段的适应症和注意事项您是否都掌握？
气管插管适应症
★ 刺激或其他治疗无效的呼吸暂停；
★ 在6小时内超过6次的需要刺激的呼吸暂停；
★ 超过1次的需要面罩加压通气的；
★ 严重代酸；
★ 外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；
★ 呼吸性酸中毒：动脉血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg（8KPa）；
★ 代谢性酸中毒：PH<7.25或BE<-10,扩容或补碱不能纠正；
★ nCPAP：FiO2>0.4，PEEP>8 cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10 cmH2O；
★ 神经系统抑制；
★ 转运前在当地医院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。
新生儿气管插管模型插管方法
体位：患儿平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。
插管：术者面向患儿头顶，左手握持喉镜柄，无名指及小指置儿颈部，固定儿头，右手拇指及食指分开上下颌齿龈，使口张开，喉镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推向口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。此时在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，看准声门，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平，一手固定导管，另一手退出喉镜。
插管成功：心率增加，胸廓起伏，双肺有呼吸音，导管内有水珠，CO2监测阳性。
气管插管注意事项
准备工作：气管插管必需的器械和用品。喉镜和导管注意消毒，防止感染；插管前后的呼吸道管理，直接影响气管插管维持有效呼吸通道的时间，影响危重新生儿抢救成功率及新生儿相应并发症。
导管的选择：
操作要点：①体位注意避免颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且气管变狭窄，如头过分屈曲，则贴近胸部，将会看到后咽，而无法直视声门；②暴露声门是气管插管术的关键；③导管插入声门应轻柔，如果达20 s间歇，声门未张开暂停插管，行面罩气囊人工呼吸，心率和肤色改善后，重新再试。
气管插管适应症
★ 刺激或其他治疗无效的呼吸暂停；
★ 在6小时内超过6次的需要刺激的呼吸暂停；
★ 超过1次的需要面罩加压通气的；
★ 严重代酸；
★ 外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；
★ 呼吸性酸中毒：动脉血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg（8KPa）；
★ 代谢性酸中毒：PH<7.25或BE<-10,扩容或补碱不能纠正；
★ nCPAP：FiO2>0.4，PEEP>8 cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10 cmH2O；
★ 神经系统抑制；
★ 转运前在当地医院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。
新生儿气管插管模型插管方法
体位：患儿平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。
插管：术者面向患儿头顶，左手握持喉镜柄，无名指及小指置儿颈部，固定儿头，右手拇指及食指分开上下颌齿龈，使口张开，喉镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推向口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。此时在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，看准声门，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平，一手固定导管，另一手退出喉镜。
插管成功：心率增加，胸廓起伏，双肺有呼吸音，导管内有水珠，CO2监测阳性。
气管插管注意事项
准备工作：气管插管必需的器械和用品。喉镜和导管注意消毒，防止感染；插管前后的呼吸道管理，直接影响气管插管维持有效呼吸通道的时间，影响危重新生儿抢救成功率及新生儿相应并发症。
导管的选择：
操作要点：①体位注意避免颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且气管变狭窄，如头过分屈曲，则贴近胸部，将会看到后咽，而无法直视声门；②暴露声门是气管插管术的关键；③导管插入声门应轻柔，如果达20 s间歇，声门未张开暂停插管，行面罩气囊人工呼吸，心率和肤色改善后，重新再试。
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